第一节 游戏治疗

　　在简要介绍各种治疗方法原理的基础上，重点介绍了各种方法的具体操作，并结合实例进行了分析。此外，还对各种心理治疗方法的优缺点和相互之间的关系，及如何充分发挥多种方法在治疗幼儿心理障碍的问题进行了讨论。

　　心理咨询和治疗（本章以下简称治疗），是以一定的心理学理论为指导，运用相应的专门化技术和方法，由受过专业理论训练并积累一定实践（临床）经验的心理学工作者施行的，旨在使受困于心理问题的个体的情绪、人格和行为能改变（增进、消除、恢复或矫正）到符合社会认可的方式而进行人际交流、行为训练（有时要配合药物治疗）的过程。通过心理治疗，帮助治疗对象解决其社会适应中所缺少的知识、技能或动机，纠正异常行为。心理治疗对于纠正学前幼儿（幼儿）的一般偏异行为以及减轻或治愈心理障碍和疾患具有一定的价值。

　　心理治疗种类繁多。按治疗对象的多少可以分成个别心理治疗和集体心理治疗；按心理治疗进行的场所可分成家庭治疗和社会治疗；按治疗的方式可分成支持性心理治疗（例如运用保证、安慰、疏泄、指导、暗示、催眠等技术）、分析性心理治疗（例如，心理分析治疗）和训练性心理治疗（例如，行为治疗）等各种方法；若按其所依据的理论加以归类，主要有精神分析疗法、行为治疗和人本主义治疗三类。

　　这些治疗所依据的理论不尽相同。例如，游戏治疗最主要的是以精神分析理论和人本主义理论为基础的治疗，而行为疗法的主要基础就是几个条件反射理论和观察学习理论，等等。由于理论基础不同，心理治疗所运用的方法就有很大差异。但是，在实践中经常采用折衷的方法，将几种不同性质的心理治疗综合使用，以期获得更为满意的治疗效果。一般来说，治疗方法的选择只须符合这样的原则：能最好地解释幼儿的问题行为、情绪障碍例和心理发展困难，并可预期获得较好的效果，那么就可使用哪种方法，或综合使用几种方法，不要拘泥于理论流派之别。如，一个接受游戏治疗的幼儿同时也参加家庭治疗，而对其特殊行为问题又施以行为治疗，一个参加家庭治疗的幼儿，也同时服用药物，以此控制其不良行为。

　　认知疗法成为解决个体意识层面心理障碍问题一种非常有效的方式，只要个体获得必要的理性，能清醒客观地面对自己的各种极端观念，认知疗法的效果就有了前提保证。比较而言，精神分析疗法主要针对意识层面以下的各种受到压抑的情感和冲突性观念，因此，它的技术和方法更偏重于展现并分析潜意识的心理内容。而行为疗法则抱着所见即所得的基本看法，只管个体外显行为的改变，所以它的技术更多地针对具体的行为变化的条件及其改变。严格地讲，家庭疗法并不是一种独立的心理治疗法，因为它没有独特的理论基础，它的重要性之所以增加，与人们以系统的观点来看待心理异常问题有密切关系，同时，在幼儿心理健康问题上，由于其发展的特殊性，家庭因素无疑非常重要，所以我们有必要专门将此疗法列出，进行专门讨论。有必要提及的是，家庭疗法为我们进行幼儿心理治疗提供了一个良好的环境因素，不论在理论上还是在实际治疗中，都如此。

　　关于幼儿（3岁到6、7岁，也可称为学前幼儿）的心理治疗，因为治疗对象的特殊性（幼儿的语言表达和理解较弱，但同时幼儿的人格和智力在快速形成和发展中，可塑性极大，或者也可以说，他们的诸多心理特征和能力都处于发展的关键期），所以对幼儿的心理健康加以关注和重视，对其一生的发展都有重要意义，不过这种特殊性也使幼儿心理治疗受到一定的限制。

　　由于幼儿有意注意的时间短，容易受各种环境因素的干扰，自我表达的能力较低，缺乏领悟等心理疗法所必需的内省能力，因此，如果常规的适用于成人的心理治疗技术来处理幼儿的问题，在治疗的各过程中都可能会出现困难，甚至导致无效治疗，所以应探讨幼儿心理治疗的专门技术。

　　我们知道，心理治疗从过程来讲，一般包括建立良好咨访关系、问题探索，确定治疗目标、治疗或施加影响，巩固疗效、结束咨访关系三个大的阶段。每个阶段有其特定的技术和原则性要求，这些技术和要求很多是共同的，如共情、无条件积极关注、尊重和真诚、温暖、具体化与聚焦、即时反应、对峙等，以及保密、信赖、自助、坚持等，这些原则基本上在幼儿心理治疗中也是需要遵守的；同时，象倾听、解释、指导、反馈、逻辑推理、影响性概述等技巧在幼儿心理治疗中也是有用的。

　　当前幼儿心理治疗中应用得较为广泛的是游戏治疗、行为治疗和家庭治疗，此外，对于年龄较大的幼儿，也可运用些认知疗法，不过最好和行为矫正相结合。

第一节 游戏治疗

　　游戏是幼儿的基本活动。幼儿在游戏中可以自然地暴露其内在的心理冲突以及用语言所不能表达的情绪情感。治疗者通过对学前幼儿游戏的观察，可以发现游戏究竟是自发的还是受约束的，是有目的的还是漫无目标的，是建设性的还是破坏性的。

　　游戏治疗为学前幼儿提供了机会，让幼儿在游戏中自发地、自然地表现出自己的感受和问题，同时，也给治疗者提供了观察记录，并判断幼儿心理问题的好机会。其效果好比在某些成人的心理疗法中让成人“说出”自己的问题一样。

　　当然，由于治疗者所信奉的理论不同，在游戏治疗中所运用的具体方法会有差异。但是，有一个基本前提是一致的，那就是幼儿在游戏中会流露出个性的一些重要方面，因此通过对游戏活动的观察，可以发掘出幼儿所存在问题的实质。 　　

　　对于游戏治疗的效果存在着不同的看法。有人认为，游戏本身的治疗作用是次要的，而主要在于治疗者与幼儿之间建立起良好的关系，以及通过游戏使治疗者了解幼儿到所存在问题的性质；有人则认为，游戏治疗除了以上作用外，还具有心理疏导作用。

　　游戏治疗可以是指导性的或非指导性的，前者，由治疗者承担指导和说理的责任，后者，治疗者则将主要的责任留给幼儿自己。

　　6.1.1 基于精神分析理论的游戏治疗　　　　　　　　　　　　　　　

　　Freud把人格结构分成“本我”、“自我”和“超我”三个部分。“本我”代表人的原始本能的要求，是行为动力的源泉，处于无意识的最深层。“超我”是人格中最高级的部分，保证个人的行为符合社会的道德规范和行为标准。“本我”和“超我”是相互对立的，在这两个极端之间需要一个平衡机制，这就“自我”。“自我”存在于意识之中，在社会许可的条件下，以现实的方式指导自身的行为，以满足“本我”的需要同时又不违背"超我"的限制。当"自我"无法继续协调“超我”和“本我”的激烈冲突时，自我便出现混乱，并表现为行为异常和情绪紊乱，就会产生心理失调。如果这种心理失调长期存在，说明个体的人格结构长期处于矛盾状态，而且个体长期以不良防御方式来应对这种矛盾冲突，因而个体不敢面对的情绪和思想也就越多，同时和社会现实脱离得也越远，最终导致冲突进入无意识中，事若至此，个体的异常行为就连他自己也搞不懂了。

　　异常行为和心理疾患所表现出来的症状常常是由被压抑在潜意识中的情感或幼儿早期的创伤性体验，以投射或伪装的形式，通过躯体的渠道或者心理转换、象征作用等在意识中表现出来。因此，以精神分析理论为基础的精神分析疗法就是要把压抑在潜意识中的早期创伤和痛苦体验挖掘并暴露出来，变成意识的东西，加以分析、解释和疏导，着重解决异常行为和心理障碍的内在原因，最终期望能改变个体的人格，而不是就事论事地只矫正行为本身，否则可能是治标不治本，并没有真正解决问题。

　　Freud认为，生命初期的婴儿是受“本我”支配的，随着年龄和心理能力的发展，“自我”和“超我”也逐渐建立和发展。在发展过程中，“自我”形成的调节和平衡“本我”与“超我”之间矛盾冲突的机制，在某种程度上是在游戏中获得的。这是因为游戏是部分与现实脱离的，因此游戏允许“自我”自由地、不受压抑地调节“本我”和“超我”的要求，消除两者之间的冲突。游戏使幼儿无拘无束地表现受压抑的原始冲动和欲求，为幼儿提供了可供自己支配的自由天地。

　　在游戏治疗时，治疗者为幼儿创设游戏的环境，注意，要让幼儿去做自己想做的任何事情，幼儿可以不需要遵守游戏的规则，一个人自由地玩；也可以安排别人和他一起玩，甚至与他争夺玩具，这对于展现幼儿在人际方面的问题是必要的。也就是说，游戏活动的目的在于创设一种情境，让幼儿在这种情境中，尽情地发泄内心的各种受到压抑的情绪，满足自己的各种欲望，同时将心理问题表现出来。

　　同时，游戏还有治疗的作用。幼儿在游戏治疗时的所作所为常常是幼儿生活的客观环境所不允许的。因此，在现实生活中被压抑的、不能满足的欲望和需要得到了补偿，幼儿减少了焦虑和抑郁，发展了自我力量，从而能较好地适应现实环境。在游戏治疗中，治疗者观察幼儿在游戏中的行为表现，有时也引导幼儿运用某些玩具，根据幼儿在游戏中出现的潜在的体验，有针对性地对幼儿进行解释和说服。通过治疗过程，幼儿无意识的体验变成了有意识的体验，提高了自知力，逐步地实现了自我控制，消除了问题行为和心理障碍的各种症状。

　　举例如下：

　　一个4岁的女孩郁郁寡欢，喜怒无常，行为退缩，沉默寡育，没有一般幼儿所具有的生气和活力。她最初被带到游戏治疗室时，对治疗者持不信任态度，但是不久就开始在游戏治疗室内摆弄玩具了，到了第3次来到治疗室，她已经显得比较轻松了，她的游戏也带有较多的自发性。一次，她从一堆玩偶中挑出了5个，将其中的4个排成一行，说这4个玩偶中一个是“爸爸”，一个是“妈妈”，还有2个是她的“弟弟”，又指着那个没有排在行列中的第5个玩偶说这是她自己。治疗者问：“为什么你不同家里的其他人在一起呢？”女孩开始哭了，然后捡起被指作为爸爸、妈妈的玩偶，将它们使劲地往墙上摔，嘴里还说：“因为他们只喜欢男孩，他们不喜欢我，他们不想要我！”

　　根据精神分析理论，这类游戏使幼儿的问题得到了暴露，幼儿可以不用害怕受到惩罚而淋漓尽致地发泄自己的情绪，这是通过与幼儿或家长的谈话所不可能做到的。当幼儿通过自由联想，让被压抑在无意识中的本能冲动，特别是在幼儿早期所遭受的挫折或创伤浮现在意识中，通过适当的途径发泄与这些挫折或创伤有关的积郁，并辅以适当的。解释和说服，可望取得治疗效果。

　　从心理健康方面来说，游戏也使孩子在两个方面特别获益：首先，它为他们的情感发泄找到一个有创造性的、有教育意义的和合适的途径；其次，它可以训练他们，告诉他们如何读懂他人的情感，并用一种社会可以接受的方式对之做出反应。

　　让我们先看看游戏怎样作为情感发泄的途径。当许多婴儿六个月大时就第一次表现出对藏猫猫这个游戏（这个游戏使孩子们能够更好地控制因父母“不在眼前”而产生的紧张感）的兴趣，一两年后，孩子们用来发泄愤怒、无能为力、不安全等情感的方法一般就是堆积木，然后把它们推倒，或者就是玩“过家家”。

　　对于大约四五岁的孩子来说，他可能开始从事更具暴力色彩的游戏（“打仗”游戏战斗，甚至杀人游戏，这样做的男孩尤其多），这种游戏可能使成人非常震惊而且敏感，但是他们完全是正常的，基至对幼儿的健康是有益的。它引导幼儿用一种安全的方式发泄他的敌意和攻击性。这并不会使幼儿在现实生活中变得好斗，打仗这样的游戏可以教会他们计划、组织、协调、合作，培养其勇敢向前的斗争精神，事实上，有过这种游戏经历的幼儿能更好地控制自己攻击冲动，更重要的，他们在这种自已组织的活动中，不受成人的限制，是在一种极为快乐愉悦的情绪中实现自己"社会模拟"的，没有伤害性代价，这种发展的成就是在安全的情况下获得的。心理学家把这种现象称作“通过象征性的游戏来削弱内心的冲动”。

　　注意，攻击性的游戏对孩子有好处，并不意味着父母应该鼓励孩子做这类游戏，或者在这些游戏变得过于粗暴的时候也不要去管。这也不意味着父母们必须克制他们自己对于暴力和战争的厌恶之情而和孩子一起做这类游戏。有些孩子更愿意做这类游戏--原因各种各样。这些游戏中，有一些是相当粗野的。父母对这类游戏应持否定或不支持的态度。

　　这里有一些关于游戏的建议:

　　1.给孩子大量游戏的机会和条件，无论是独自玩的还是和别人一起玩的。

　　尽可能地在孩子每天的生活中，确保某段固定的时间，让孩子在那段时间里自由地一个玩耍。这有助于孩子独立性的培养。为了增加孩子的社交技巧，最好每周都为孩子安排一些机会，让他和别的小伙伴一起做游戏，如果孩子年龄到3岁以上，不妨放他出去，给他与别的孩子自由玩耍的机会。

　　2.定期地参与孩子的游戏。

　　家长要努力了解更多的不同的游戏方式，并且经常利用一起玩耍的机会彼此交流，这种交流可以是语言的，也可以情感的，甚至是思想的，观念的，这有助于培养和孩子的更加密切的关系。为了达到好的效果，在选择时，注意选择你和你的孩子都能从中获得乐趣的玩具和游戏就很有必要了。

　　3.对孩子学习掌握技巧和遵守规则的进展，要尽可能地保持耐心。

　　当家长和孩子一起做游戏的时候，让孩子居于主导地位，至少要让他感觉到自己处于这种地位。不到六岁的孩子在情感上常常还无法很好地处理失败，因此要准备让孩子赢，甚至允许他欺骗。这对于保持孩子的兴趣，培养其自信心都有好处。

　　4.巧妙地帮助你的孩子玩得开心，而且使他能从中获得最多的益处。

　　在不压制孩子的快乐的情况下，让他了解不同游戏的价值：从这些游戏中可以学到什么。或者游戏如何进行对身体和智力的发育有益。这些信息可以帮助孩子深入了解某种游戏。然后你和孩子一起做游戏时，要树立良好的榜样，而且如果需要的话，可以根据当时的情况修改游戏的规则，这样你的孩子能够从中获得最大的满足。和孩子一起做游戏时，要小心选择适合他的情绪和时间的游戏。比如，如果你的孩子感到悲伤或者情绪低落，或者那时已快到睡觉的时候，相对较为安静的游戏更合适。另一方面，如果你的孩子正骚动不安，或者正当下午三四点，更加活跃的游戏更为合适。

　　在生命的这个阶段，你的孩子可能难于和共他的孩子分享玩具，或者允许他们公平地轮流玩。要逐渐树立对与错、好与坏的意识。在孩子伤害别人或者受到别人伤需的时候，你应毫不犹豫地加以干预。

　　你也可以尽力和孩子一起练习和他人分享的习惯，你可以向孩子要某个玩具，孩子递给你的时候要对他表示赞贳，几分钟后再还给孩子。不过，不要期望你的孩子很快就会有更加慷慨的行为，如果他做不到也不要担心。对于孩子来说，要认识分享的价值和公正的游戏，需要花费大量的时间，积累丰富的经验。

　　5.谨慎地观察正在做游戏的孩子。

　　你要养成一种习惯：在孩子做游戏时，要在不吸引他注意力的情况下，对其加以观察。你的孩子怎样做游戏或者在做什么游戏，可以使你深人地了解孩子当前的心理状态。比如，你的孩子在玩娃娃的时候，可能会表现出令人心灰意冷的景象，这可以使你联想起他真实生活中某种困难。或者你的孩子看起来对某些令人喜爱的玩具失去兴趣，这可能是某个更加复杂的情感冲突所清楚地表现出来的迹象（比如分离的焦虑）。

　　6.鼓励孩子在日常的活动中保持着做游戏的精神。

　　如果孩子把这一切看成做游戏似的，那么，清扫房间和洗澡之类的麻烦事，会变得有趣而有吸引力，会更少压力。

　　补充说明：《有效心理治疗的机制》